Myelom
Nationellt kliniskt kunskapsstöd
Vårdnivå, samverkan och remissrutiner
Vårdnivå och samverkan
Myelom
Primärvård
Remiss till hematolog skickas när kriterier för SVF Myelom är uppfyllda, se primärvårdsversion SVF Myelom
M-komponent av IgM typ ses vid Mb Waldenström som är en lymfomsjukdom, se SVF lymfom för att se om M-komponenten behöver utredas
Vid högre ålder, stabil M-komponent av typ IgG och koncentration lägre än 15 g/l samt normal FLC-kvot är risken för malign omvandling så låg att uppföljning inte är nödvändig.
Om patienten har hög ålder och är multisjuk eller har demenssjukdom och tveksamhet föreligger om möjligheten att kunna genomföra en behandling, ring gärna för diskussion innan remiss skickas, se telefonkonsult.
Specialistsjukvård
Remiss till akutmottagning:
- Vid förekomst av monoklonala immunoglobuliner och P-kalcium >3,0 mmol/L och/eller P-kreatinin >200 µmol/L och/eller Hb <85 g/L. Även vid nytillkomna neurologiska bortfallssymtom eller tecken på hyperviskositetssyndrom.
Remissrutiner
Remiss för utredning vid välgrundad misstanke
Innan remiss för standardiserat vårdförlopp (SVF) skickas, beakta att patienten önskar, har nytta av och klarar av utredningen. Beslutet ska fattas i samråd med patienten och eventuellt närstående om patienten önskar det.
Remissen ska innehålla telefonnummer till patienten och inremitterande för att möjliggöra snabb kontakt.
Den som remitterar till utredning ska informera patienten om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer och att utredningen sker enligt standardiserat vårdförlopp.
Omfattning av kunskapsstödet
Standardiserat vårdförlopp vid cancer
Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.
Handläggning utanför standardiserat vårdförlopp
Vid misstanke om malignitet hos barn och ungdomar under 18 år ska inte ett SVF startas. Kontakta i stället närmaste barnklinik och/eller barnonkologiska klinik redan samma dag för skyndsam vidare utredning.
Patienter som behandlats för myelom och får återfall under pågående uppföljning ska utredas utanför SVF. Däremot ska ett nytt SVF startas för de patienter som får återfall efter avslutad uppföljning.
Om hälsotillståndet
Förekomst
Myelom (multipelt myelom) är ovanligt före 40-års ålder och ökar snabbt med stigande ålder. Tiden från symtom till diagnos kan vara lång, då debuten kan vara långsam och symtomen diffusa. Medianålder vid diagnos är omkring 72 år.
Orsaker
Myelom är en malign tumörsjukdom i benmärgen orsakad av klonal proliferation av plasmaceller. Tumörcellerna producerar ett monoklonalt immunglobulin (M-komponent) som kan påvisas i serum eller urin.
Riskfaktorer
Myelom föregås sannolikt av ett förstadium med M-komponent utan tecken till myelom, MGUS (monoklonal gammopati av oklar signifikans). MGUS är den viktigaste riskfaktorn. Viss ärftlighet föreligger.
Utredning
Symtom
Symtom som kan ge misstanke om myelom är
- skelettsmärtor (ofta rygg eller bröstkorg/revben)
- patologiska frakturer (exempelvis kotkompressionsfraktur, hotande tvärsnittslesion)
- anemi
- hyperkalcemi
- polyneuropati eller rizopati
- njursvikt
- hög SR
- osteoporos hos män och premenopausala kvinnor
- återkommande bakteriella luftvägsinfektioner.
Anamnes
Ta anamnes enligt följande:
- aktuella symtom
- hereditet
- andra sjukdomar som kan förklara symtomen.
Status
Ta status enligt följande:
- allmäntillstånd
- övrigt status utifrån symtom.
Handläggning vid utredning
Akut handläggning
Kontakta hematologjour omgående vid
- symtomgivande hyperkalcemi
- akut njursvikt
- hotande tvärsnittslesion.
Handläggning vid misstanke
Vid misstanke, ta anamnes, status och laboratorieprover och gör en bedömning.
Handläggning vid välgrundad misstanke
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid minst ett av följande (oavsett symtom):
- M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l
- M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek
- monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn
- S-FLC kvot > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l)
- fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet
- fynd vid cytologi eller histopatologi talande för plasmacellsmalignitet.
Välgrundad misstanke föreligger i primärvården även vid minst ett av följande:
- hypogammaglobulinemi
- M-komponent i serum/urin (ej IgM)
- patologisk S-FLC kvot.
när det föreligger tillsammans med minst ett symtom eller fynd utan annan förklaring:
- anemi
- njursvikt
- hyperkalcemi
- skelettengagemang.
Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.
Fortsatt handläggning
M-komponent IgM > 10 g/l bör föranleda misstanke om och utredning av maligna lymfom och KLL.
Fynd av annan M-komponent, där välgrundad misstanke inte föreligger, bör utredas vidare utifrån patientens behov (ej inom SVF).
Provtagningar
Laboratorieprover
Följande prover rekommenderas:
- Hb, leukocyter, trombocyter, SR
- natrium, kalium, calciumjon, albumin, kreatinin (eGFR)
- fraktionerade proteiner i serum och urin eller fraktionerade proteiner i serum och S-FLC (fria lätta kedjor i serum).
Komplikationer
Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.
Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan
Patientmedverkan och kommunikation
Stöd och information för patient och närstående
Om innehållet
Tillägg Östergötland
Senast uppdaterad